兵庫県 川西市議会議員（薬剤師） #長田たくや です。
OTC類似薬※の保険給付問題。中間とりまとめが出たようですが（リンク）、なんか迷走している感がありますね。
※ドラッグストアなどで処方箋なしに購入できる医薬品をOTCと言う。処方される医薬品と全く同じもしくは同等の医薬品が存在する場合、それら類似品に対しては、保険割合を引き下げようとする施策です。

回避もできる処方のやり方は、なんぼでもあるぞと以前ブログでも書きました。
当ブログ参照：【くすり】 OTC類似薬を回避できるか？

■ 使用目的によって変わる
正直、運用面がややこしすぎないか？
効能・効果が、処方箋でもらう医療用医薬品と、自分で買えるOTC医薬品では異なるという問題が挙げられています。

例えば、フェキソフェナジン（アレグラ®）について、OTCでは「花粉症や鼻炎」だけですが、病院でもらうと「花粉症・蕁麻疹・皮膚疾患に伴う痒み」に使えます。

そこで、アトピー性皮膚炎の患者さんに使う場合は、この「別途の負担」の対象外、つまり従来どおりの保険診療となります。
しかし、現在の処方箋には原則として病名は記載されません。薬局側でこの「別途負担あり・なし」を正確に処理するには、医療機関から何らかの情報を連携する仕組みが必要になります。

こういったこと処方箋から抜けまくるのが現場です。それを薬局側だけで対応できないので、病院に電話するわけです。そこでも時間がかかり、「なんでこんなに遅いねん！」と言われる未来が見えました＾＾；

そして事務入力の問題にもなります。最近はQRコードで読み取れば一発ということも可能ですが、病院側が間違えているとひと手間もふた手間もかかります。

■ がん患者や難病患者「など」
OTC類似薬から除外する患者例があげられています。

・がん患者
・難病指定患者
・公費負担医療の患者（生活保護など）
・入院中
・処置による14日以内
・長期使用（50週を越える）
・妊婦、授乳婦

私の印象ですが、以前ブログにまとめた回避術を使うと、ほとんどの人がOTC類似薬対象にならへんやん！と感じました。
そして、1枚の処方箋にこれら条件が分かれた医薬品が書かれるのです。

これは対象外、こっちは対象…とバラバラで来られた時、事務入力を考えるだけで卒倒しそうです。
そしてミスをすると、例えば返戻対象となれば、患者さんとのお金のやり取りが発生します。近所ならともかく、遠方だった場合はその対応だけで時間が取られてしまいますね。

長期使用というのも気になります。
「年間おおむね50週」が一つの目安です。ただし、これまでの処方歴が確認できればそれを利用でき、新規患者でも6か月程度の経過から今後の通年使用が必要だと医師が判断すれば類似薬の対象外になり得ます。
……となると、今度は過去の処方歴や医師の判断を、誰がどうシステムに入力し、薬局にどう伝えるのかという問題があります。

処置による14日以内というのは、創傷治療や注射などを伴う検査などによる痛み止めが想定されているようです。
整形外科処方では大体そんな感じ。捻挫とかでは無理みたいですが、そこは回避術を使えばどうとでもなる話です。

本文を読みますと、実際の処方データとにらめっこしながら、制度を考えているようですが、制度を変えると処方傾向が変わるということをなぜ想定していないのだろうかと感じます。制度開始後の処方変化も見ていくとのことですが、いやいや、こんなところに労力かけるなよと…

OTC類似薬の対象者が減れば減るほど、当初の「現役世代を中心とした保険料負担の上昇を抑制する」という目的から遠ざかります。
対象外を増やし、さらに事務コストまで増えるのであれば、肝心の保険料負担抑制効果はどの程度残るのか。

あまりに机上の空論過ぎないかと感じます。

私はむしろ、
・高額な抗がん剤の対象年齢の上限設定
・降圧剤など、ファーストチョイスで高額な医薬品にしない
・健康診断、がん検診への補助
・効果の薄い予防接種への補助
・ジェネリックを選ばないと10割負担（結果、後発品加算の廃止）などなど。

過剰診断、過剰医療への対策をすべきであり、効果的なことは山ほどあると思うのです。

最後までお読みいただき、ありがとうございました。
素敵な一日でありますように。
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